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| asthme du nourrisson |
L'asthme chez les nourrissons étaient toujours vague entité pour les praticiens. De nombreux termes ont été utilisés pour la coiffure bronchite, l'asthme, la bronchite avec une bronchite asthme dyspnéisante respiration sifflante récurrente, la bronchiolite répétés.
En fait, le mot «asthme» est significatif et inquiétant, voire effrayant pour les parents et le médecin qui adopte volontairement un «asthme bronchite" rassurants mais vague termes est l'un des termes les plus courants. Cela conduit à l'indifférence et la négligence du traitement de l'asthme. Peut être inadéquate pour la gestion et / ou insuffisante pour faciliter le développement de lésions inflammatoires des dommages pulmonaires irréversibles est primaire.
Définition la plus largement acceptée est celle proposée par Tabachnik Levison, qui sont considérés comme «asthme» tous les nourrissons qui sont au moins trois épisodes de respiration sifflante ou essoufflement (sifflements), indépendamment de l'âge d'apparition, ou la présence non pas de causes qui prédisposent à une respiration sifflante atopie ou de la fréquence plus ou moins de saisies (1).
Bien que quelque peu arbitraire, cette définition a l'avantage d'être considérablement contribué à la réduction de l'asthme non diagnostiqué et donc non traitées chez les nourrissons.
En 1981, la classification proposée par Geubels Fernand (2), notamment l'asthme dans le blocage de la circulation de l'air expiré (SOE) déterminé par trois critères: «l'essoufflement, respiration sifflante ou, surtout en expirant bruyamment audible à une distance sans le casque , une toux sèche et productive qui peut précéder ou suivre l'rarement accompagnée d'essoufflement. "
Toutefois, il est impossible dans les premiers épisodes de respiration sifflante, d'essoufflement et de différencier la bronchiolite de l'asthme. Par conséquent proposé de Bleach (3) La bronchite récurrente dyspneisantes terme avec une respiration sifflante (BDR) pour éviter les pièges de l'extrémisme, tels que l'absence de diagnostic.
I - la prévalence de l'asthme chez les enfants
Prévalence de l'asthme chez les nourrissons et jeunes enfants est très variable d'une étude à l'autre. Ainsi, les chiffres allant de 12,2% Stoddard 1995 (4) à 33,6 trouvé par Martinez, 1995 (5)
Et tout le corps des études épidémiologiques, d'augmenter la fréquence et la sévérité de l'asthme. Toutefois, les chiffres varient en fonction de la propagation largement sur la définition appropriée de la base de temps pour explorer (courant cumulé), et la nature de l'étude (longitudinale ou transversale).
Ainsi, en Angleterre et au Pays de Galles depuis 1980, il y avait un taux d'accroissement annuel moyen à l'hôpital pour le traitement de l'asthme de 20% pour les enfants de 0-4 ans. Dans le sud de l'Angleterre de 3 millions de personnes (Sud-Ouest Thames), de 1978 à 1985, le nombre d'admissions pour asthme a augmenté de 186% dans le même groupe d'âge (6). Les nombreuses études ont montré une augmentation du taux d'hospitalisation pour asthme chez les nourrissons était plus élevé que les enfants plus âgés (7). Il a été noté aux Etats-Unis d'Amérique, entre 1978 et 1987, soit une augmentation de 5% par an à l'hôpital pour le traitement de l'asthme chez les enfants de 0 - 4 années (6).
Deuxièmement: Le bébé est devenu de l'asthme dans l'enfance
Si l'asthme toujours pas d'âge, de nombreux nourrissons souffrant d'asthme diminuent ou disparaissent après quelques années. En fait, il est clair que dans la population des nourrissons suivis pendant plus de trois cycles de saphirs, l'un d'eux continuera à des crises d'asthme et les enfants qui en souffrent, tandis que la grande majorité des symptômes de la petite enfance. Le pourcentage de "l'asthme" Les nourrissons qui deviennent des enfants de l'asthme varie de 27% à 78% selon le livre.
A montré de nombreuses autres études longitudinales qui ont suivi les nourrissons pour «asthme» avant l'âge de 2 ans, 20 à 25% restent asymptomatiques dans l'enfance (8).
SPORIK dans l'étude (9), comme dans celui de van Asperen (10) qui ont suivi les populations à risque des nourrissons de l'atopie, épisodes à répétition de la respiration sifflante avant l'âge de 2 ne prédit pas l'asthme atopique 10-11 ans plus tard. SPORIK et suivis pendant 11 ans, et 67 nouveau-nés de parents atopiques. Parmi les enfants qui avaient une respiration sifflante avant l'âge de 2 ans, et était de 76% en 11 ans, les symptômes et 61% n'ont pas BHR, indépendamment de la présence ou l'absence d'atopie. Trouvé des résultats similaires par Bertrand (11) dans une étude rétrospective sur 250 cas d'asthme chez les nourrissons, avec l'étude d'autres potentiels à l'avenir à court terme (2-4 ans) pour 168 d'entre eux. Dans cette série, et est devenu 73% des enfants sont asymptomatiques.
Ainsi, la plupart des études sur l'asthme chez les nourrissons est transitoire et disparaît dans l'enfance.
«L'asthme chez les nourrissons," Il semble pour le moment sur le trouble hétérogène que l'asthme n'est pas toujours droite. Par conséquent, certains auteurs ont suggéré le terme plus descriptif d'une bronchite avec des sifflements récurrents dyspneisantes (BDR). Il inclut les enfants qui sont des manifestations sont transitoires, généralement causée par les virus et les personnes souffrant d'asthme tel que défini dans les enfants plus âgés.
Des travaux récents ont identifié un certain nombre de chiffres associée à une respiration sifflante transitoire. Les enfants ayant une respiration sifflante transitoire est susceptible d'être réduit le débit expiratoire, normale IgE totales sériques et les tests cutanés allergiques négatifs, sont plus souvent exposés au tabagisme maternel (12).
D'autres études utilisant des méthodes différentes selon les pays, et conduire à la même conclusion: la réduction initiale de la fonction pulmonaire chez les nourrissons qui n'ont pas l'infection, et encourage le développement d'infections respiratoires basses, surtout de bronchiolite (13).
Ainsi, le nombre de facteurs prédisposants bronchite non précisée Safer dyspneisantes répétées, est maintenant bien reconnu: petites bronches à la naissance, le tabagisme passif et les infections virales des voies respiratoires. Il est maintenant reconnu que le "bip" chez les nourrissons en raison de l'absence du calibre des voies aériennes. Martinez a montré (14) et Young (15) sauf pour quelques années, dans des études longitudinales, qu'un changement dans le débit expiratoire et de la conformité (synonyme: blocage du côté des voies respiratoires) peut précéder l'apparition d'une respiration sifflante. Ces enfants sont prédisposés au développement de respiration sifflante au début, surtout si elles sont exposées à la fumée secondaire. , Et d'introduire des virus et des facteurs de veau qui prévaut dans les épisodes respiratoires du nourrisson, que ces événements sont transitoires ou fixes (16).
Troisièmement, les facteurs prédictifs de l'asthme fixes chez les nourrissons à l'âge de l'enfance
L'asthme du nourrisson est une maladie multifactorielle, qui se produisent à différents niveaux de l'auto-mécanismes, et une prédisposition génétique et des facteurs externes et les conditions environnementales, en premier lieu.
Il est impossible dans les premiers épisodes de sifflement, que ce soit de courte durée des épisodes qui seront le plus souvent causées par des virus ou si les premiers épisodes de polluants asthme. Ce, mais la question est importante car elle a des effets thérapeutiques.
Ont essayé de nombreuses études pour déterminer les paramètres prédictifs de l'asthme chez les enfants et les adultes à un moment ultérieur.
* Sexe: Le sexe masculin est un facteur de risque de respiration sifflante passagère, mais aussi de l'asthme. Dans l'étude et Luyt COLL (17), et le risque relatif était de 1,47 chez les hommes sur l'asthme. Strachan a constaté que le risque relatif de 1,5 et respiration sifflante répétés transitoires à 2,8 (18). Airways de garçons et de se rapprocher du volume pulmonaire mêmes (19), et l'hyperréactivité bronchique non spécifique a été plus élevée chez les garçons que les filles dans 20).
* La prématurité: naissance prématurée est un facteur de risque pour le développement de la maladie respiratoire sifflante chez les nourrissons, mais aussi un facteur de risque de développement ultérieur de l'asthme. En fait, Kelly (21) a trouvé une population de 1093 enfants âgés de 5-11 ans, et que la prématurité est associée à un risque relatif d'asthme de 1,4. Et ce risque augmente avec le soutien de l'oxygénation dans la période néonatale.
* Début de l'âge de buzz: Le pronostic de l'asthme dans l'enfance dépend de l'âge d'apparition des premiers épisodes de respiration sifflante et la persistance ou non après cet âge (9,11).
Le Jenkins (22) a révélé que le risque d'asthme est plus fixe que le nombre de saisies est important avant l'âge de 7 ans (risque relatif 1: * sévérité initiale de l'asthme 70), surtout si le nombre dépasse 10. Le rôle de la sévérité initiale de l'asthme manifestations ont continué l'appui des conclusions d'autres études (23). En fait, lorsque les événements sont répétées ou graves, et il ya des infections expliquer l'importance de l'asthme dans l'enfance continue, surtout en l'absence de traitement anti-inflammatoire (24).
* La taille du poumon: les études et l'accent de plus en plus sur l'importance du volume pulmonaire dans le rythme de la BDR et de l'asthme (25). Altération des tests de fonction pulmonaire, la valeur pronostique significative. A la fin de l'enfance, et les enfants qui souffrent d'asthme, seulement pour avoir la fonction pulmonaire progressivement, et principalement sur DEM50 (26). En revanche, lorsque la fonction pulmonaire est normale, et la tendance vers le pardon est très probable tard (27).
Enfant «asthme», les technologies élargi utilisées pour étudier la réponse à des stimuli - beta2 révélé une hyperréactivité bronchique (24). Mesure de l'hyperréactivité bronchique ne semble pas avoir une valeur pronostique, en particulier car il peut varier dans la proportion d'infection virale, et de saison et le degré d'exposition aux aéroallergènes.
* Et l'atopie: Evaluation de l'atopie basé sur le concept de blessures de l'atopie chez les parents ou frères et sœurs, et la présence ou l'absence de la dermatite atopique chez le nourrisson lui-même, et les IgE totales sériques et positifs des tests d'allergie cutanée.
De nombreuses études soulignent l'importance de la famille comme la poursuite attendue de l'atopie dans l'asthme infantile (28). Jenkins (22) ont trouvé que le risque pour l'enfant de souffrir d'asthme que les changements les adultes est encore plus élevé que la mère (risque relatif 1,74) ou le père (risque relatif 1,68) ont des antécédents d'asthme. Et d'études familiales ont évalué le risque entre 5 et 15% de la matière sans histoire familiale, et 30% si un parent a été touchée, et 50% si les deux parents ont des allergies. D'autres auteurs insistent sur le rôle de la mère comme un facteur de risque de persistance d'asthme dans l'enfance de l'asthme (29).
La présence d'une atopie dans les plaies enfance, représenté par la dermatite atopique est un facteur de risque d'asthme dans l'enfance continue (30). En fait, la présence de la dermatite atopique nécessite une évaluation du risque de développer de l'asthme, cette étude propose une stratégie pour empêcher l'expulsion des allergènes et des animaux la nourriture, la poussière de maison, et le passif de fumer (31,32). Les IgE totales sériques également connu une valeur prédictive. Dans une étude prospective Foucard (33), et 36% des enfants qui souffrent d'hyper-IgE et les pluviers souffrent d'asthme persistant après 10 ans, comparativement à 14% chez les enfants qui n'ont pas eu ce facteur de risque. Sensibilisation cutanée allergique est également un facteur dans le diagnostic des pauvres. Dans l'étude de Foucard (33), et 72% des nourrissons atteints d'allergies et d'asthme Pluviers fixes dans 10 ans. Ont également été trouvés sur la valeur prédictive des tests de peau DELACOURT (34): tous les nourrissons qui ont été moins d'un an de tests cutanés positifs ont continué d'avoir des accès de tubes après 18 mois.
* Nutrition: Il semble que l'allaitement joue dans cette série, un rôle protecteur sur la poursuite de l'asthme dans l'enfance.
Pour d'autres, l'allaitement ne joue pas un rôle protecteur de respiration sifflante au début pendant les premiers mois de vie (34), le fait demeure que l'allaitement exclusif combine plusieurs avantages: En plus de l'absence de protéines étrangères, il fournit maternelle inspecteur de certains antigènes alimentaire, il fournit déficit en IgA et, surtout, protège l'intestin contre les infections bactériennes ou virales qui augmentent la perméabilité de l'intestin allergies aux protéines.
* L'environnement intérieur: Beaucoup d'études ont une meilleure compréhension de l'impact du rôle négatif de certains habitats peuvent être importants dans la première phase de la prise de conscience des aéroallergènes, et plus tard à l'apparition des symptômes. Cette contamination varie de la maison à l'autre est la qualité microbiologique, les propriétés chimiques et physiques.
Q aéroallergènes: la sensibilité des produits respiratoires de préférence dans l'environnement local, et c'est les arthropodes, les acariens et les insectes (cafards), et les spores de moisissure. Quatre facteurs déterminent la prévalence des acariens: la disponibilité alimentaire, qui dépend de l'existence et les habitudes de la population, qui est la température optimale de 25 ° C et des températures maximale et minimale létale est de -17 ° C à +45 ° C, humidité relative, et le rayonnement ultraviolet, ce qui a le rôle du frein. SPORIK a montré que la forte densité des acariens dans les premiers mois de vie sera de déterminer le moment approprié pour l'émergence et le développement de l'asthme pendant l'enfance (35).
Les animaux domestiques sont une source importante d'allergènes dans l'environnement intérieur. Étude réalisée dans les urines de 150 enfants âgés de 2 ans à haut risque d'allergies, et découvert que 35% des enfants en contact avec le chat pendant la première année de vie a un test positif de la sensibilité du chat, par rapport à seulement 3% des enfants qui n'ont pas été exposés (36). Les cafards peuvent être un facteur important dans le nez, l'asthme, et cette sensibilité est devenue d'actualité en raison de la forte croissance de la maison.
Q pollution causée par le tabagisme passif: le tabagisme passif est un facteur de pollution de l'air dans des zones fermées, le plus redoutable, surtout chez les nourrissons. Est évidente dans le parfois dangereux en raison de l'usage du tabac pendant la vie fœtale.
Le tabagisme maternel pendant la grossesse entraîne une augmentation significative des IgE totales dans les enceintes du sang (37,38), et le taux est déterminé à la naissance a une valeur prédictive de bons est élevée, et s'il ya un risque pour le développement des réactions allergiques nette tard . On estime ce risque de 80%, selon Michel et al (39), avec 7 ans de suivi, peuvent être jusqu'à 100% si un parent a été sensible (37). Nous notons également que la prématurité est plus fréquente 10 à 15% des femmes enceintes qui fument, et que les enfants ont moins le déficit dans la moyenne 250-300 grammes de poids (6).
Mécanisme qui peuvent affecter le développement des poumons de fumer est complexe, mais il est susceptible d'entraîner une hypoxie foetale (40).
Comme pour le tabagisme passif chez les nourrissons et jeunes enfants, et plusieurs auteurs ont signalé une augmentation significative du risque de symptômes respiratoires et l'asthme nourrissons dyspneisantes exposés à la fumée secondaire (41,42, 43).
Des études ont montré que le tabagisme passif longitudinale affaiblit la croissance du système respiratoire, et l'un d'eux, et d'envisager le sort des 9 à 15 ans par un groupe d'enfants qui sont exposés à la fumée secondaire ou non, et a constaté que les enfants qui souffrent d'asthme ont montré une détérioration progressive du VEMS / CV, au contraire de ce qui a été observée dans le nombre de populations à risque ne sont pas (6).
Une autre étude de 53 enfants testés, en moyenne, 5,1 ± 1,5 semaines d'âge a montré que les enfants qui sont exposés à la fumée secondaire dans l'utérus a été une diminution significative de la CRF Vmax par rapport aux enfants à l'improviste. Il ya aussi une diminution de la compliance, la résistance pulmonaire CRF, reflétant une réduction de la taille des voies aériennes et de modifier les propriétés mécaniques du système respiratoire chez les nourrissons en bonne santé exposées à la fumée secondaire (44). Mécanismes d'action du tabagisme passif sont nombreux:
+ Augmentation des infections respiratoires: De nombreuses études suggèrent, en fait, augmenter le risque de maladies respiratoires chez les enfants à l'égard du tabagisme passif (43,45), cela avec une dose-dépendante. Étude réalisée par Connacher MC (46), noter qu'il ya 80% du risque de bronchiolite chez les nourrissons exposés à la fumée secondaire, comparativement à 8,6% du contrôle de la population.
Aussi appelée «stimuler les récepteurs de l'irritation des voies respiratoires en question. Et ces récepteurs peuvent être stimulés directement ou indirectement de fumer par des infections virales. Qui exposent et promouvoir la BHR (47). En fait, selon Martinez, est d'accroître l'interaction du public est spécifique, et testé par le carbachol chez les enfants de fumeurs par rapport aux non-fumeurs des parents (12), et cette différence semble particulièrement important pour les enfants.
Fumer + passif joue également un rôle dans le système nerveux sensoriel, conduisant à la libération du nerf (47).
+ Augmentation de l'installation d'IgE et augmente le risque de développement ultérieur des maladies allergiques dont l'asthme. Et cette menace a augmenté dans le cas d'une prédisposition génétique à assembler une équipe d'experts dans le cas d'antécédents familiaux intergouvernementales et allergiques (47).
+ Enfin, la perméabilité accrue de la substance inhalée muqueuses bronchiques à retenir est que, grâce à cela, et la fumée de tabac peut favoriser les allergies (48).
De grandes études, transversales de cohorte prospective menée dans la période de la naissance, tous dans la même direction: ils montrent une fréquence accrue de bronchite et d'asthme chez les enfants poussifs qui sont exposés à la fumée de tabac secondaire.
* L'environnement externe:
Et est fondamentalement un tabac à priser et de l'environnement externe du pollen: les allergènes Q. Un cœur est différent pour chaque année de Février à Septembre selon les pollens en question.
Q et les infections bactériennes et virales: Dans 13% de la population des enfants, en particulier chez les nourrissons, et se produisent pendant l'épidémie hivernale de la circulation de l'air bouché automno - expirez en contact avec le virus de la bronchiolite est souvent liée à respiratoire syncytial (VRS), qui est Il est connu que le virus asthmogène principal. Frick est la première à montrer la relation entre les allergies respiratoires virales, par la surveillance des nourrissons que la conscience après une infection respiratoire virale (49). Welliver montre ensuite une corrélation entre les anticorps contre le VRS et l'expression de la bronchiolite ou de type obstructif de l'infection virale des voies respiratoires. La même chose s'applique à l'auteur de mettre en évidence l'existence d'une relation positive entre les IgE anti-VRS et mesurée dans les sécrétions du pharynx et le risque de séquelles convulsive répétitif (50). Les virus peuvent aussi créer des mécanismes sans rapport avec la DRH réponse IgE:
Érosion + de la muqueuse respiratoire, entraînant la perte de facteurs épithéliales, des relaxants musculaires, et des neurotransmetteurs inhibiteurs bronchoconstricteur.
+ Soumises à une irritation des récepteurs, conduisant à une vague bronchoconstricteur hyper.
+ Type de récepteurs muscariniques, les muscles et le changement des récepteurs muscariniques qui fournissent des commentaires négatifs sur la sécrétion d'acétylcholine.
Etude par Nobel et COLL (51), avec la participation de 61 nourrissons à l'hôpital pour une bronchiolite, comparativement à 47 contrôles appropriés pour l'âge et la hauteur, suivie par les habitudes tabagiques des parents et statut socio-économique, et dans le futur sur la période a montré cinq ans et la moitié de cette toux, respiration sifflante, asthme, et sont significativement plus fréquentes chez les enfants qui souffrent d'une histoire de bronchiolite: 47% contre 17% pour la toux (P = 0,002) et 39% contre 13% pour une respiration sifflante ( P = 0,018) et 39% contre 13% pour l'asthme (p = 0,004).
Suede, et Sigur COLL (52) a publié les résultats d'une étude longitudinale portant sur 47 nourrissons atteints de bronchiolite à VRS forte à l'âge de 3 mois et un an et demi pour l'asthme (2) trouvé dans 23% des enfants d'environ 1% dans le groupe contrôle (p <0,001). La littérature récente pour détecter la persistance d'autres facteurs impliqués dans l'incidence de l'asthme et l'atopie chez les enfants et parfois certains des concepts de la controverse classique qui ont été trouvés sur les données actuelles. Ainsi, l'exposition précoce aux animaux semble protéger contre le risque d'atopie et d'asthme chez les enfants à faible risque (53). D'autres études ont montré l'impact des conditions de la charge sur le risque d'atopie: une grossesse difficile, accouchement prématuré, césarienne (54). Résumé «L'asthme chez les bébés" est une affection fréquente qui est un groupe hétérogène de nourrissons et ceux qui continuent à avoir des crises et des enfants souffrant d'asthme et les manifestations sont transitoires. En l'absence de critères clairs prédictive, il est impossible durant les premiers épisodes de bronchiolite, qui se différencient des termes BDR asthme proposé par certains auteurs. Déterminer les causes de l'asthme chez les enfants est essentiel pour la bonne gestion de la maladie. Il permet d'identifier les patients à risque de mépris du changement pour justifier le traitement approprié et d'améliorer le pronostic à long terme. En l'absence d'une prévision fiable, nous devons commencer un anti-inflammatoire inhalé lorsque les événements sont répétées et / ou graves. Quel que soit le développement ultérieur, les anti-inflammatoires offrent un confort cliniques à court terme et à moyen terme. Doit être combiné avec des mesures pour éviter cette sensibilité, et la lutte contre le tabagisme passif. Mots clés: Asthme - Enfants - Développement - Les facteurs de risque - l'atopie
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